王燕鸽：年轻人也会得高血压？继发性高血压的诱因 + 早期筛查要点
在许多人的印象中，高血压是“老年病”。然而，现实是它正悄然侵袭着年轻群体。当一位二三十岁的年轻人被诊断出高血压时，绝不能简单地归咎于“压力大”或“亚健康”，而必须提高警惕：这很可能不是普通的原发性高血压，而是由其他疾病引发的 “继发性高血压”。
与病因不明的原发性高血压不同，继发性高血压有一个明确的、潜在的“罪魁祸首”。找到并解决这个根源，高血压往往可以被治愈或显著改善。
一、 谁是幕后“真凶”？年轻人继发性高血压的常见诱因
对于年轻高血压患者，尤其是血压突然升高、波动大或多种药物联合仍难以控制的情况，医生会重点排查以下几类常见原因：
1. 肾性高血压（最常见的“元凶”）：
· 肾动脉狭窄： 肾脏缺血会激发“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）”这个升压机制，导致血压顽固性升高。在年轻人中，病因多为大动脉炎或纤维肌性发育不良，而非老年人的动脉粥样硬化。
· 肾实质病变： 如急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等，这些肾脏本身的疾病会损害肾功能，导致水钠潴留和激素紊乱，从而引发高血压。
2. 内分泌性高血压（激素惹的祸）：
· 原发性醛固酮增多症（原醛症）： 这是内分泌性高血压的首位原因。肾上腺分泌过多的醛固酮，导致身体大量储钠排钾，结果是血压升高并常伴有低血钾（可能引起乏力、肌无力、心悸）。
· 嗜铬细胞瘤： 肾上腺髓质的肿瘤会阵发性地分泌大量儿茶酚胺，导致血压骤然飙升，伴有剧烈头痛、大汗、心悸“三联征”，症状来得快去的也快，极具特征性。
· 库欣综合征： 由于糖皮质激素长期过多，导致向心性肥胖（满月脸、水牛背）、血糖升高、紫纹，同时伴有高血压。
3. 睡眠呼吸暂停综合征（被忽视的推手）：
· 夜间反复的呼吸暂停导致机体严重缺氧，激活交感神经和RAAS系统，不仅造成夜间血压不降反升，更是导致白天持续性高血压的重要诱因。体型肥胖、打鼾严重、白天嗜睡的年轻高血压患者需重点筛查。
4. 药物与生活方式相关：
· 长期服用某些药物，如非甾体抗炎药（止痛药）、激素、某些避孕药等，也可能导致血压升高。此外，过量饮酒、吸烟、高盐饮食和肥胖同样是年轻人高血压不可忽视的助推因素。
二、 抓住蛛丝马迹：早期筛查的要点
鉴于继发性高血压的可治愈性，早期识别和筛查至关重要。如果您是年轻人且发现高血压，请关注以下要点：
· 筛查时机： 符合以下任何一条，都应主动向医生提出进行继发性高血压的筛查：
· 发病年龄<30岁或>55岁。
· 血压水平持续≥160/100 mmHg。
· 使用三种及以上足量降压药仍无法控制（顽固性高血压）。
· 高血压的起病突然或原有血压水平突然加剧。
· 伴有低血钾、肌无力等异常。
· 体检听到腹部血管杂音或触及波动性肿块。
· 筛查“三步曲”：
1. 临床线索收集： 详细告知医生您的全部症状、用药史、家族史。这是诊断的第一步，也是最关键的一步。
2. 针对性初步检查： 医生会根据怀疑的方向，安排相应检查，如：血钾、肾素、醛固酮测定（筛查原醛症）；血/尿儿茶酚胺代谢产物（筛查嗜铬细胞瘤）；肾功能、尿常规及肾脏B超（筛查肾脏疾病）；睡眠呼吸监测（筛查呼吸暂停）。
3. 影像学与确诊试验： 若初步检查异常，会进一步进行肾上腺CT、肾动脉CTA/造影等影像学检查，或进行卡托普利试验、盐水负荷试验等特异性功能试验来最终确诊。
总之，年轻人确诊高血压，绝不可掉以轻心。它可能是一个信号，提示身体内部存在另一个需要被发现的疾病。积极寻找并祛除“真凶”，远比单纯服用降压药意义重大。请务必在心血管内科或高血压专科医生的指导下，完成系统性的评估，为自己赢得治愈的机会。
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