袁秀莉：痔疮手术到底疼不疼？肛肠科医生坦白：那些你不敢问的真相
“痔疮手术是不是比生孩子还疼？”“术后会不会疼到无法下床？”在肛肠科门诊，患者对痔疮手术的恐惧往往源于对疼痛的未知。事实上，随着麻醉技术、手术设备和术后管理的进步，痔疮手术的疼痛已得到显著控制。本文将从疼痛分级、影响因素、管理策略及常见误区四个方面，揭开痔疮手术疼痛的真相。
疼痛分级：从“蚊虫叮咬”到“刀割火烧”的科学界定
医学上将疼痛分为0-10级，其中0级无痛，10级为最剧烈疼痛。痔疮手术的疼痛通常集中在3-7级区间，具体表现为：
3级疼痛：类似“持续灼痛”，可忍受但影响睡眠，常见于传统外剥内扎术后1-3天，患者需通过口服布洛芬缓释胶囊缓解。
4级疼痛：达到“刀割样剧痛”，需外用双氯芬酸钠栓或使用止痛泵，多见于术后创面感染或水肿严重者。
5级以上疼痛：极少数患者因个体差异或并发症（如肛管痉挛）出现，需联合强效镇痛药与心理干预。
案例：一位45岁男性患者接受传统手术，术后24小时疼痛达4级，经双氯芬酸钠栓联合冰敷后，疼痛降至3级，3天后基本缓解。
疼痛差异：四大因素决定你的“疼痛阈值”
手术方式：从“开膛破肚”到“精准打击”
传统外剥内扎术：需切除痔核并结扎血管，创伤较大，术后疼痛较明显，但费用低、适用范围广。
微创手术（PPH/RPH）：通过吻合器或套扎环阻断痔核血供，创伤小，疼痛多为2-3级，恢复快，但费用较高。
注射疗法：适用于轻中度内痔，通过硬化剂使痔核萎缩，几乎无痛，但复发率较高。
数据：一项纳入500例患者的临床研究显示，PPH组术后3天疼痛评分（VAS）为2.1分，显著低于传统手术组的4.3分。
麻醉技术：从“局部麻木”到“全程无痛”
局部麻醉：适用于单纯外痔切除，术中患者可能感到牵拉感，但术后疼痛可控。
腰麻/骶麻：阻断下半身神经传导，术中完全无痛，但术后可能因尿潴留需导尿。
静脉镇痛泵：通过持续输注低剂量阿片类药物，实现术后48小时“无痛管理”，但需警惕恶心、呕吐等副作用。
专家观点：“现代麻醉技术已能将术中疼痛控制在1级以下，术后疼痛更多取决于手术质量和个体恢复。”——浙江大学医学院附属邵逸夫医院肛肠外科副主任医师徐邓勇
个体差异：年龄、性别与耐受力的“隐形战场”
年龄：老年人神经敏感性降低，疼痛耐受度较高；年轻人因代谢旺盛，术后炎症反应更剧烈。
性别：女性因激素波动，术后疼痛阈值可能低于男性。
生活习惯：长期饮酒者因血管扩张，术后出血和疼痛风险增加；吸烟者因尼古丁影响微循环，愈合速度减慢。
术后护理：从“被动忍受”到“主动干预”
伤口清洁：每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴15-20分钟，可降低感染风险，缓解疼痛。
饮食管理：术后1周内以流食为主，避免便秘；1周后增加火龙果、燕麦等膳食纤维摄入，软化大便。
活动指导：术后24小时内卧床休息，24小时后逐步增加散步时间，避免久坐久站。
误区警示：部分患者认为“术后疼痛越剧烈，手术效果越好”，实则过度疼痛可能提示创面感染或肛管痉挛，需及时就医。
疼痛管理：从“单一用药”到“多模式镇痛”
现代痔疮手术疼痛管理遵循“超前镇痛+联合用药”原则：
术前预防：术前30分钟口服对乙酰氨基酚，提前阻断疼痛信号传导。
术中干预：局部注射罗哌卡因（长效局麻药），延长术后无痛时间至6-8小时。
术后联合：口服布洛芬缓释胶囊+外用双氯芬酸钠栓，覆盖不同疼痛机制。
非药物疗法：冰敷、针灸、音乐疗法等辅助手段，减少药物依赖。
案例：一位28岁女性患者接受PPH手术，术后采用“口服+外用+冰敷”三联镇痛方案，疼痛评分始终低于2级，未使用任何强效镇痛药。
常见误区：那些年我们信过的“疼痛谣言”
误区1：“痔疮手术疼痛堪比分娩”
真相：分娩疼痛可达10级，且持续数小时至数十小时；痔疮手术疼痛多为3-7级，且通过镇痛管理可显著缓解。
误区2：“微创手术完全无痛”
真相：微创手术创伤小，但术后仍可能因排便、换药等刺激产生疼痛，需结合个体情况评估。
误区3：“术后疼痛是手术失败的信号”
真相：术后疼痛多与创面炎症、水肿或痉挛有关，及时干预可控制，与手术成功与否无直接关联。
误区4：“止痛药会上瘾，能不用就不用”
真相：短期使用非阿片类止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）无成瘾性，遵医嘱用药安全可靠。
医生建议：如何将疼痛降到最低？
选择正规医疗机构：避免因手术操作不当导致额外创伤。
术前充分沟通：告知医生疼痛耐受度、用药史及过敏史，制定个性化镇痛方案。
严格术后护理：保持伤口清洁、饮食清淡、避免剧烈运动，减少疼痛诱因。
及时反馈症状：若出现持续剧痛、发热或出血，立即就医排查并发症。
六、结语
痔疮手术的疼痛已不再是“不可承受之重”。通过科学选择手术方式、优化麻醉方案、实施多模式镇痛及精细术后护理，绝大多数患者可将疼痛控制在可耐受范围。记住：疼痛管理是手术成功的一半，主动沟通、积极配合，才能顺利度过康复期。
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