马绍彬：凝血功能检测：揭开血液凝固的“隐形密码”
血液在人体血管中川流不息，当皮肤划破或血管受损时，血液会迅速从流动状态转变为凝胶状，形成血凝块阻止出血。这一精密的止血过程依赖复杂的凝血系统，而凝血功能检测正是通过解码血液中的“隐形信号”，帮助医生评估止血能力、诊断疾病风险。本文将从检测原理、核心指标、临床意义及注意事项四方面，带您揭开凝血功能检测的神秘面纱。
凝血系统的“精密协作”：从损伤到止血的连锁反应
凝血过程如同多米诺骨牌效应，涉及20余种凝血因子、血小板和血管内皮细胞的协同作用。当血管受损时，内皮细胞释放组织因子激活外源性凝血途径，同时暴露的胶原纤维触发内源性凝血途径。两条途径最终汇聚于共同通路，将可溶性纤维蛋白原转化为不溶性纤维蛋白，形成血凝块骨架，血小板则通过黏附、聚集形成“血小板栓”加固止血屏障。
这一过程需严格调控：凝血不足会导致出血倾向（如血友病），过度激活则可能引发血栓（如深静脉血栓）。凝血功能检测通过量化关键指标，为评估凝血平衡状态提供科学依据。
凝血功能检测的“核心指标”：四大项目构建诊断网络
凝血功能检测通常包含四项核心指标，被称为“凝血四项”，各指标从不同角度反映凝血系统功能：
1.血浆凝血酶原时间（PT）
（1）检测原理：向血浆中加入组织凝血活酶和钙离子，模拟外源性凝血途径，记录血液凝固时间。
（2）正常参考值：12±1秒（不同实验室可能略有差异）。
（3）临床意义：反映外源性凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）活性，是评估肝脏功能、维生素K水平及监测华法林抗凝治疗的关键指标。PT延长可能提示血友病A/B、维生素K缺乏或肝病；缩短则与高凝状态相关。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）
（1）检测原理：在钙离子和表面激活剂作用下，检测内源性凝血途径凝固时间。
（2）正常参考值：30-40秒。
（3）临床意义：反映内源性凝血因子（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）活性，是诊断血友病、监测肝素治疗及筛查凝血因子缺乏的核心指标。APTT延长常见于血友病、肝病或使用肝素患者；缩短则提示血栓风险。
3.凝血酶时间（TT）
（1）检测原理：向血浆中加入标准凝血酶溶液，观察纤维蛋白原转化为纤维蛋白所需时间。
（2）正常参考值：16-18秒。
（3）临床意义：直接反映纤维蛋白原数量与功能。TT延长可能由纤维蛋白原缺乏（如肝病）、异常纤维蛋白原血症或纤维蛋白降解产物（FDP）增多（如DIC）引起。
4.纤维蛋白原（FIB）
（1）检测原理：通过凝固法或免疫比浊法测定血浆中纤维蛋白原含量。
（2）正常参考值：2-4g/L。
（3）临床意义：纤维蛋白原是凝血过程的“终末执行者”，其水平降低提示凝血功能不足（如肝病、DIC），升高则与炎症、感染或血栓风险相关。
凝血功能检测的“临床价值”：从疾病诊断到治疗监测
凝血功能检测在临床中具有广泛应用，堪称“血液健康的晴雨表”：
疾病诊断与风险评估
出血性疾病：PT/APTT延长可筛查血友病、维生素K缺乏症；TT延长提示纤维蛋白原异常。
血栓性疾病：FIB升高或PT/APTT缩短可能预示深静脉血栓、肺栓塞风险。
肝脏疾病：凝血因子合成减少导致PT/APTT延长，是评估肝损伤严重程度的重要指标。
DIC（弥散性血管内凝血）：PT/APTT延长、TT延长、FIB降低及血小板减少构成典型“五联征”。
术前评估与围手术期管理
凝血功能检测是外科手术前的必查项目。例如，心脏手术患者需通过APTT监测肝素用量，确保体外循环安全；骨科手术患者需评估PT/FIB以预防术后出血。
抗凝治疗监测
华法林治疗需通过PT计算国际标准化比值（INR），将目标范围控制在2-3以平衡抗凝与出血风险；肝素治疗则依赖APTT调整剂量，避免出血或血栓复发。
四、凝血功能检测的“注意事项”：细节决定结果准确性
凝血功能检测虽为常规项目，但操作细节直接影响结果可靠性：
标本采集要求
（1）抗凝剂选择：使用3.13%枸橼酸钠抗凝管，抗凝剂与血液比例为1:9，误差需控制在10%以内。
（2）采血技巧：避免反复穿刺导致组织液混入，止血带束缚时间不超过1分钟，采血后立即轻轻颠倒混匀5-8次。
（3）运输与保存：血液标本需在2小时内送检，避免放置过久导致凝血因子活性下降。
受检者准备
（1）空腹要求：单纯凝血功能检测无需空腹，但若同时检测肝功能、血脂等项目，需空腹8-12小时。
（2）药物影响：检查前1周内避免服用阿司匹林、华法林、肝素等药物，若无法停药需提前告知医生。
（3）特殊人群：孕妇因血液高凝状态需参考孕期特定范围；儿童凝血系统未成熟，需结合年龄解读结果。
结果解读原则
凝血功能异常需结合临床症状综合判断。例如，APTT单独延长可能由血友病引起，若同时伴随血小板减少则需警惕DIC；PT/APTT均延长且FIB降低，提示凝血因子广泛消耗，需紧急处理。
五、结语：凝血功能检测——守护血液健康的“隐形盾牌”
凝血功能检测通过量化血液中的“止血密码”，为疾病诊断、治疗监测和风险评估提供关键依据。从术前评估到抗凝治疗，从出血性疾病筛查到血栓风险预警，这一检测技术已成为现代医学不可或缺的“健康哨兵”。理解凝血功能检测的原理与意义，主动关注自身凝血状态，是维护血管健康、预防严重并发症的重要一步。
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