王晓川：CK-MB升高就是心梗？心肌酶谱的”真凶”与“替身

肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）水平的上升虽然与心肌损伤密切相关，但这绝非等同于确诊心肌梗死。作为心肌细胞损伤时释放入血的一种特异性酶，CK-MB曾经在临床诊断中占据重要地位，尤其是在心肌梗死的早期诊断中发挥关键作用。然而，现代医学研究表明，导致CK-MB升高的原因具有多样性，除心肌梗死外，还包括多种其他病理状态：如心肌炎症反应（心肌炎）、冠状动脉供血不足（心肌缺血）、心脏外科手术后的应激反应、心脏电复律治疗、成功心肺复苏后的组织损伤、肾功能不全导致的代谢紊乱，以及各种原因引起的横纹肌损伤等。这些情况都可能引起CK-MB的异常升高，因此单纯依靠这一指标难以准确诊断心肌梗死。

在临床医学实践和心血管疾病诊疗过程中，心肌酶谱检测作为评估心肌细胞损伤程度的核心实验室检查方法，包含了多个具有重要临床诊断价值的酶类生物标志物。除了临床广泛应用的肌酸激酶同工酶（CK-MB）这一传统指标外，一套完整的心肌酶谱检测项目还系统性地涵盖了肌酸激酶（CK）总活性定量测定、乳酸脱氢酶（LDH）水平精确检测以及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活性动态分析等多项关键实验室参数。这些酶类物质在心肌细胞膜结构完整性和细胞器功能遭到缺血、缺氧等因素破坏时，会通过受损的细胞膜屏障大量释放并进入外周血液循环系统，其血清浓度随时间变化的动态曲线能够客观、定量地反映心肌组织受损的范围和严重程度。然而需要特别强调的是，这些酶类标志物在人体内的生理分布具有明显的非特异性特征，它们不仅存在于心肌组织中，在骨骼肌、肝脏实质细胞、脑组织等其他重要器官和组织中也广泛表达，这种跨器官、多组织的分布特点导致其器官特异性相对较低，因此在临床结果解读时需要结合多方面因素进行综合判断，避免误诊风险。

现代医学对于急性心肌梗死的诊断已经建立了一套科学、规范的评估体系。这一体系要求临床医师将患者典型的临床症状表现（如持续不缓解的胸骨后压榨性疼痛、胸闷气短等）、具有诊断意义的心电图动态演变特征（如ST段抬高或压低、病理性Q波形成等）、心脏影像学检查（如超声心动图显示的室壁运动异常）的客观发现，以及包括心肌酶谱在内的各项实验室检测指标进行多维度、系统性的整合分析。在心肌损伤生物标志物的选择方面，肌钙蛋白（包括cTnI和cTnT两种高度特异性的亚型）因其卓越的心肌组织特异性（接近100%）和极高的检测敏感性（可达ng/mL级别），已经完全取代了传统的CK-MB检测，成为当前国际心血管病学会公认的心肌梗死诊断金标准。肌钙蛋白在心肌细胞发生缺血性损伤后的2-4小时内即可在外周血液中被高灵敏度检测方法检出浓度升高，其峰值浓度通常可以维持7-14天之久，这种独特的释放动力学特征和较长的诊断窗口期使其不仅适用于心肌梗死的超早期诊断，同时也为临床医师提供了评估心肌坏死范围、监测病情演变趋势和预测患者长期预后的重要实验室依据。

经验丰富的临床医师在进行心肌酶谱结果分析时，会采取全面而系统的评估策略：首先需要准确测定和评估不同酶类的活性水平及其随时间变化的趋势，其次要通过计算各指标之间的比值关系（如CK-MB/CK比值）来提高诊断特异性，更重要的是要建立系列检测的时间曲线，密切观察这些指标随病程进展而呈现的动态变化规律。此外，医师还必须将这些实验室数据与患者的具体病史特点（如冠心病危险因素）、详细的体格检查发现（如心音改变、肺部啰音等）以及其他辅助检查结果（如冠状动脉造影）进行有机整合。这种复杂的临床决策过程不仅充分展现了现代循证医学诊断的严谨性和科学性，同时也明确提示我们：在临床实践中，任何单一实验室指标的异常（即使是高度特异的肌钙蛋白升高）都不应被视为确立诊断的绝对依据，必须通过临床症状、心电图改变、影像学特征和实验室指标的多维度、多角度的交叉验证和综合分析，才能得出准确可靠的临床诊断结论。这种整合医学的诊疗理念正是当代心血管疾病诊治规范的核心要义所在。

综上所述，CK-MB升高仅是提示可能存在心肌损伤的线索之一，必须与其他临床资料相互印证才能得出可靠结论。随着检验医学的进步，高敏感肌钙蛋白检测已成为心肌梗死诊断的核心依据，传统心肌酶谱则更多作为辅助参考指标。对于普通民众而言，正确理解这些检验指标的临床意义及其局限性，有助于形成科学的健康观念，避免对检查结果产生不必要的误解和焦虑。这种医学知识的普及教育在当前健康中国战略背景下显得尤为重要。

(王晓川 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 检验输血科)

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