户庆峰：药物性肾损伤，避坑指南
肾脏是药物代谢与排泄的器官，药物及其代谢产物易在此清除，可以引发肾脏的直接毒性作用以及间接免疫损伤。药物性肾损伤已成为急性肾损伤的主要病因之一，严重时可导致慢性肾病甚至尿毒症。多数药物性肾损伤可防可控，掌握科学的“避坑”方法，能有效降低肾脏受损风险。本文结合常见用药误区与防护要点，打造实用避坑指南。
一、认清这些“伤肾”药物，警惕风险
（一）西药类
1. 非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，长期或过量服用会抑制肾脏前列腺素合成，减少肾血流量，损伤肾小管，尤其感冒、关节痛时自行叠加用药风险更高。
2. 氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、阿米卡星等，具有明确肾毒性，需严格遵医嘱控制剂量与疗程，避免滥用。
3. 造影剂：增强CT、血管造影等检查使用的含碘造影剂，可能引发渗透性肾病，肾功能不全者风险显著升高。
（二）中药与保健品
1. 含马兜铃酸的中药：关木通、广防己、青木香等，马兜铃酸可直接损伤肾小管，导致不可逆肾损伤，已被严格限制使用。
2. 部分矿物类中药：朱砂、雄黄等，含汞、砷等重金属，长期服用会在肾脏蓄积中毒。
3. 不明成分保健品：宣称“补肾”“排毒”的保健品可能添加肾毒性成分，盲目服用易引发损伤。
二、避开四大用药误区，从源头防损伤
1. 自行增减剂量或延长疗程：认为“多吃药好得快”，如感冒时同时服用多种含非甾体抗炎药的复方制剂，或疼痛缓解后仍长期服药，会大幅增加肾损伤风险。
2. 轻信偏方与网红药：部分偏方、民间“特效药”成分不明，或添加过量西药成分，肾脏代谢压力剧增；网红减肥、美白药可能含泻药、激素等，长期使用损伤肾脏。
3. 忽视药物相互作用：同时服用多种药物时，部分成分可能协同加重肾负担，如抗生素与非甾体抗炎药联用，需提前咨询医生或药师。
4. 特殊人群用药不调整：老年人、肾功能不全者、糖尿病、高血压患者等，肾脏代偿能力弱，仍按常规剂量用药，易导致药物蓄积中毒。
三、科学用药“避坑”技巧，守护肾脏安全
1. 遵医嘱用药，不擅自决策：用药前告知医生自身基础疾病（如肾病、糖尿病）、过敏史及正在服用的其他药物；严格按剂量、疗程服用，不可自行加量、减量或停药；服药后出现尿量变化、水肿、乏力等症状，及时就医。
2. 优先选择肾毒性低的药物：感冒发热优先选择对乙酰氨基酚（短期适量使用），避免频繁服用布洛芬；关节痛需长期用药时，医生会优先选择对肾脏影响小的药物，并监测肾功能。
3. 特殊检查前做好防护：需做增强CT等含造影剂的检查时，提前告知医生肾功能情况；检查前48小时停用肾毒性药物，检查后大量饮水（每日2000毫升以上），促进造影剂排泄；肾功能不全者可提前进行预防性水化治疗。
4. 特殊人群精准用药：老年人用药需适当减量，定期监测肝肾功能；肾功能不全者根据肾小球滤过率调整药物剂量或种类；孕妇、儿童需在医生指导下选择专用药物，避免使用肾毒性药物。
5. 避免盲目“补肾”“排毒”：肾脏健康无需额外服用保健品，均衡饮食、规律作息即可；确需调理时，选择正规医院中医科辨证用药，不自行购买成分不明的“补肾药”。
四、早期识别信号，及时止损
药物性肾损伤早期症状不典型，易被忽视，需警惕以下信号：
- 尿量异常：尿量突然增多或减少，或尿色变深、出现泡沫尿、血尿；
- 全身症状：不明原因的乏力、腰酸、恶心、食欲减退；
- 水肿：眼睑、下肢出现无诱因水肿；
- 指标异常：体检发现血肌酐、尿素氮升高，尿蛋白、尿潜血阳性。
一旦出现上述情况，需立即停用可疑药物，并及时就医，避免肾功能进一步恶化。
肾脏是沉默的“代谢器官”，药物性肾损伤的核心风险在于“盲目用药”。避开用药误区，遵循科学用药原则，特殊人群做好个体化防护，就能有效降低肾损伤风险。守护肾脏健康，无需复杂手段，从规范每一次用药开始，让药物成为治疗疾病的“帮手”，而非损伤肾脏的“隐患”。
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