简婷：胃溃疡：胃里的“隐形伤口”如何识别？
胃溃疡是一种临床上非常常见的消化系统疾病，其主要病理特征为胃黏膜出现局限性、深层的组织缺损。这种缺损不仅可穿透黏膜肌层达黏膜下层，严重时还可能深及肌层甚至浆膜层，造成胃壁结构的损伤。胃溃疡的发生通常与多种内外因素密切相关，包括但不限于幽门螺杆菌（Hp）的慢性感染、长期或过量服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、胃酸及胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用、遗传易感性、持续的精神心理压力以及吸烟、饮酒、不规律饮食等不良生活习惯。如果胃溃疡得不到及时有效的治疗，可能进一步引发上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻甚至癌变等严重并发症，因此提高对胃溃疡的识别能力具有非常重要的临床意义。
在识别胃溃疡时，首先应重视其常见临床表现。典型症状包括上腹部疼痛或烧灼感、餐后饱胀、嗳气、恶心、呕吐、反酸、食欲下降以及体重减轻等。腹痛多呈现周期性与节律性，常在进食后一至两小时内开始，持续一段时间后逐渐缓解，至下一餐后再次出现，这种“进食—疼痛—缓解—再进食”的循环模式具有一定特征性。但需注意，并非所有患者都具备典型症状，部分人群（如老年人或糖尿病患者）可能表现为隐匿起病、症状轻微甚至完全无症状，临床中需结合其他手段综合判断。
除症状评估外，胃镜检查是目前诊断胃溃疡最可靠的方法，被视为金标准。胃镜能够直视胃内黏膜状况，准确评估溃疡的位置、大小、形态、深度及基底情况，并可对溃疡周边黏膜进行详细观察。此外，胃镜检查还可同时完成组织活检，通过病理学检测进一步鉴别溃疡的良恶性，排除早期胃癌或其他类似表现的疾病，为制定治疗方案提供关键依据。
除症状评估外，胃镜检查是目前诊断胃溃疡最可靠且权威的方法，被医学界广泛认定为金标准。胃镜检查能够通过内镜设备直接观察胃内黏膜的详细状况，精确评估溃疡发生的具体位置、实际大小、外观形态、侵犯深度以及基底部的特征，并可以对溃疡周边的黏膜组织进行系统而细致的观察，从而全面把握病变的范围和性质。此外，胃镜检查的另一重要优势是在检查过程中可同步实施组织活检，获取黏膜样本进行病理学检测，这不仅有助于明确溃疡的良恶性性质，还能有效排除早期胃癌或其他临床表现相似的疾病，为后续制定科学、合理的个体化治疗方案提供关键依据。
在胃镜之外，还有其他辅助检查方法可用于全面评估病情。例如幽门螺杆菌检测（如C13/C14呼气试验、快速尿素酶试验或血清抗体检测）对判断是否需根除Hp至关重要；胃泌素水平测定有助于分析是否存在高胃酸分泌状态；胃排空功能检查则可评估是否合并胃动力障碍。这些检查共同构成了胃溃疡诊断与鉴别诊断的重要补充。
在胃镜检查之外，临床上还有其他多种辅助检查手段可用于对胃溃疡病情进行全面评估与鉴别诊断。例如，幽门螺杆菌检测（包括C13/C14呼气试验、快速尿素酶试验或血清抗体检测等方法）对于判断是否存在Hp感染及决定是否需采取根除治疗至关重要；胃泌素水平的测定则有助于分析患者是否存在高胃酸分泌状态；而胃排空功能检查可用于评估是否合并胃动力障碍及相关功能性异常。这些检查方法相互补充，共同构成了胃溃疡诊断与鉴别诊断体系中重要的辅助组成部分。
治疗胃溃疡需采取综合策略，主要包括根除幽门螺杆菌感染、抑制胃酸过度分泌、增强胃黏膜防御和修复能力。常用药物包括质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂（如铋剂、硫糖铝等）以及用于根除Hp的抗生素组合。对无并发症的患者，通常可通过规范药物疗程实现愈合；若已出现出血、穿孔或梗阻等并发症，则需住院治疗，部分患者甚至需要内镜下干预或外科手术。
治疗胃溃疡需采取综合性策略，其主要治疗方向包括根除幽门螺杆菌感染、有效抑制胃酸过度分泌、以及增强胃黏膜的防御和自我修复能力。临床常用药物包括质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂、各类胃黏膜保护剂（如铋剂、硫糖铝等）以及用于根除Hp的抗生素组合方案。对于无并发症的胃溃疡患者，通常可通过规范、足疗程的药物治疗实现溃疡愈合；若患者已出现出血、穿孔或梗阻等严重并发症，则往往需住院接受系统治疗，其中部分患者还可能需要进行内镜下止血、修补等干预措施，甚至施行外科手术处理。
在预防方面，提倡健康的生活方式是降低胃溃疡发生风险的关键。应保持饮食规律、均衡营养，限制辛辣刺激及过度油腻食物的摄入；戒烟限酒；避免滥用非甾体抗炎药；学会合理调节情绪与压力。对于有胃溃疡家族史或既往病史的高风险人群，定期进行胃镜及相关检查，有助于早期发现病变、及时干预，从而有效控制疾病进展。
在预防方面，提倡健康的生活方式是降低胃溃疡发生风险的关键措施。日常应保持饮食规律、注意膳食平衡与营养均衡，主动限制辛辣、刺激性食物及过度油腻食物的摄入；坚决戒烟、严格控制酒精摄入；避免滥用非甾体抗炎药等对胃黏膜有损害的药物；同时应学会合理调节情绪、缓解精神压力，保持心理平衡。对于有胃溃疡家族史或既往病史的高风险人群，定期进行胃镜及相关检查尤为必要，这有助于早期发现病变、及时实施干预，从而有效控制疾病进展，改善长期预后。
总之，胃溃疡作为一种多因素参与的常见疾病，其识别与管理需依托对症状、体征、辅助检查以及综合治疗策略的全面了解。提高公众对该病的认知、加强早期诊断与规范治疗，对改善患者生活质量、减少严重并发症具有重要意义。
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