李佳弟：真假难辨的“伪装者”——当主动脉夹层模仿心梗、脑梗时怎么办？
在医学领域，有些疾病如同狡猾的对手，擅长伪装自己以混淆视听，其中主动脉夹层便是一位典型的“伪装大师”。它不仅能引发剧烈的症状，有时还会巧妙地模仿心肌梗死（心梗）或脑梗塞（脑梗），给临床诊断带来极大的挑战。面对这样一位善于变换面孔的“演员”，医生和患者都需要提高警惕，学会识破其真面目。
认识主动脉夹层：隐藏的危险
主动脉是人体最大的动脉血管，负责将心脏泵出的血液输送到全身各处。当主动脉内膜出现撕裂口时，高速流动的血流会冲进中层，形成假腔，导致原本单一的管腔被分隔成两个通道，这就是所谓的主动脉夹层。这种情况极为凶险，因为随着病情进展，夹层可能继续扩展甚至破裂，引起大出血，危及生命。更棘手的是，根据受累部位的不同，主动脉夹层表现出的症状各异，很容易与其他急性心血管疾病相混淆。
“伪装”之一：酷似心梗的痛苦
当主动脉夹层影响到冠状动脉开口附近区域时，患者可能会经历胸痛、胸闷等类似心肌梗死的症状。这种疼痛通常是突然发作且非常强烈，位于胸骨后方或左侧胸部，可放射至肩部、手臂乃至下颌部。此时，心电图上也可能显示出一些非特异性改变，如ST段抬高或压低，进一步增加了误诊的可能性。然而，与真正的心梗相比，主动脉夹层的疼痛往往更为剧烈，且伴有血压异常升高的现象；而心梗患者的血压则倾向于下降。此外，通过超声心动图、CT血管造影等影像学检查手段，可以清晰地看到主动脉内的夹层结构，从而揭示真相。
“伪装”之二：冒充脑梗的信号
如果主动脉夹层向上延伸至颈总动脉或椎基底动脉系统，就会阻断脑部供血，导致一系列神经系统症状，包括突发性的言语不清、肢体无力、视力障碍或是意识丧失等，这些表现与脑梗极其相似。但仔细分析不难发现，由主动脉夹层引起的神经功能障碍通常起病急骤，进展迅速，并且常伴随有颈部疼痛或搏动性肿块等症状。头颅CT虽能排除部分脑出血的情况，但对于早期微小的缺血灶可能不够敏感；这时，磁共振成像（MRI）结合MRA（磁共振血管成像）成为关键工具，能够准确显示脑血管的状态以及是否存在因夹层造成的狭窄或闭塞。
应对策略：精准识别与及时干预
面对如此复杂的临床情景，首要任务是保持高度怀疑的态度。对于任何疑似心血管事件的病例，尤其是那些具有高血压病史、吸烟史或其他危险因素的人群，都应该考虑到主动脉夹层的可能性。紧急情况下，多模态影像学检查是必不可少的步骤，包括经胸超声心动图、增强CT扫描及MRI等，它们可以帮助我们快速定位病变位置，评估严重程度，并指导后续治疗方案的选择。
治疗方面，一旦确诊为主动脉夹层，应立即启动相应的管理措施。稳定血流动力学状态是最基础也是最重要的一环，必要时需使用药物控制血压和心率。对于Stanford A型（涉及升主动脉）的患者，一般推荐尽早手术修复；而对于B型（仅降主动脉受累），则可根据具体情况选择保守治疗或介入治疗。在整个过程中，密切监测病情变化，适时调整治疗计划至关重要。
总之，主动脉夹层作为一种高度危险的病症，其多样化的临床表现要求我们在临床实践中必须具备敏锐的洞察力和扎实的知识基础。只有通过细致的问诊、全面的体检以及合理的辅助检查，才能揭开这位“伪装者”的真实面纱，确保每一位患者都能得到及时有效的救治。
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