姜作智：过敏性鼻炎：花粉季的“鼻子罢工”如何应对？
过敏性鼻炎是一种全球范围内高发的免疫系统疾病，在我国成人患病率已达17.6%，尤其在春季花粉季（3-5月）和秋季杂草花粉季（8-10月）进入症状高发期。花粉作为最常见的吸入性过敏原之一，其微小颗粒（直径通常在10-100微米）可随风飘散至数十公里外，当这些携带着植物蛋白的花粉颗粒进入鼻腔后，免疫系统会将其误认为有害病原体，迅速启动防御机制——B淋巴细胞会合成特异性IgE抗体并附着于肥大细胞表面，当再次接触同类花粉时，IgE抗体便会触发肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质。这些化学物质会使鼻腔黏膜血管扩张、腺体分泌增加，最终导致阵发性喷嚏（每天可发作数次，每次连续3-5个甚至更多）、清水样鼻涕（严重时可不自觉从鼻孔滴下）、持续性鼻塞（单侧或双侧交替）以及鼻痒、眼痒（因鼻泪管相通引发的结膜过敏反应）等典型症状，部分患者还可能伴随咽喉痒、咳嗽等上呼吸道不适。
为了应对花粉季节的过敏性鼻炎，可以采取以下措施：
1. 避免接触过敏原：密切关注当地气象部门发布的花粉浓度预报（通常分为低、中、高三个等级），在花粉浓度高的时段（一般为早晨5-10点和傍晚5-7点，此时空气湿度较低、风力较大，花粉扩散活跃）尽量减少外出。如需外出，应佩戴防护性好的口罩（如N95/KN95级别口罩，能有效过滤直径≥0.3微米的颗粒物）和防花粉眼镜（镜片边缘有密封设计更佳），同时穿着长袖衣物并佩戴帽子，减少皮肤和头发与花粉的直接接触。回家后立即更换外套并放入封闭衣柜，用生理盐水清洗鼻腔（可使用洗鼻器，每次200-300毫升，温度控制在37℃左右）和漱口，必要时淋浴去除附着在身体上的花粉颗粒。室内需紧闭门窗，使用带有HEPA滤网的空气净化器（建议每小时换气次数≥5次），空调选择内循环模式，避免在阳台晾晒衣物被褥，以防花粉附着。
2. 清洁卫生：每周用60℃以上热水清洗床单、被套、枕套等床上用品（高温可破坏花粉蛋白结构），窗帘建议选择可机洗材质，每月至少清洗一次。室内地面优先使用湿拖而非干扫，避免花粉颗粒因扬尘再次扩散。空气净化器的HEPA滤网需根据使用频率定期更换（一般每3-6个月更换一次，若处于花粉高发区建议缩短至2个月），同时定期清洁滤网进风口和出风口，确保净化效率。对于毛绒玩具、布艺沙发等难以清洗的物品，可使用防螨防尘罩或每周用粘毛器粘除表面花粉。宠物外出归来后需用湿毛巾擦拭身体，尤其是毛发密集部位，防止宠物将户外花粉带入室内。
3. 药物治疗：抗组胺药物分为口服和鼻用两种，口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等）能快速缓解鼻痒、喷嚏、流鼻涕等症状，新一代药物中枢抑制作用较弱，嗜睡副作用明显减少，建议在花粉季来临前1-2周开始预防性服用，每日固定时间服用效果更佳；鼻用抗组胺喷雾（如氮卓斯汀、左卡巴斯汀）起效更快（通常15-30分钟），局部作用强，全身副作用小，可按需使用，但需注意连续使用不超过2周。鼻用糖皮质激素喷雾剂（如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等）是目前治疗过敏性鼻炎的一线药物，能有效减轻鼻黏膜炎症和水肿，改善鼻塞症状，需规律使用（每日1-2次，每次每侧鼻孔1-2喷），一般连续使用2-4周达到最佳疗效，症状控制后可逐渐减量至最低维持剂量。对于鼻塞严重者，可短期（不超过7天）使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉、赛洛唑啉），但需严格遵循医嘱，避免长期使用导致药物性鼻炎。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）可作为联合用药，尤其适用于合并哮喘的患者。所有药物均需在医生指导下根据症状严重程度、发作频率及个体耐受性选择合适的种类和剂量。
4. 免疫疗法：对于中重度过敏性鼻炎患者（症状持续时间每年超过4个月，或药物治疗效果不佳、副作用明显），可考虑过敏原特异性免疫疗法，这是目前唯一可能改变疾病自然进程的对因治疗方法。临床常用的有皮下注射和舌下含服两种给药方式，治疗过程分为剂量递增阶段和维持阶段，总疗程通常需要3-5年。皮下注射从极低浓度的过敏原提取物开始，每周注射1次，逐渐增加剂量至维持量后改为每4-6周注射1次；舌下含服则是将过敏原滴剂或片剂置于舌下含服1-2分钟后咽下，初始阶段每日一次，剂量递增至维持量后继续服用。通过长期小剂量接触过敏原，使机体免疫系统逐渐产生免疫耐受，当再次接触自然环境中的过敏原时，过敏反应强度会显著降低，甚至不再出现症状。治疗前需进行严格的过敏原检测（如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测），明确致敏花粉种类，治疗过程中需定期随访，监测疗效和安全性。
5. 生活方式调整：饮食上，增加富含维生素C（如橙子等，日摄入量100 - 200毫克）和Omega - 3脂肪酸（如深海鱼，每周2 - 3次，每次150克左右）的食物，二者可减轻炎症、调节免疫。适量有氧运动（如快走等，每次30分钟，每周3 - 5次）增强免疫力，避免花粉浓度高时户外运动，可室内运动或低浓度时段戴口罩锻炼。保证7 - 8小时睡眠，戒烟限酒，少接触二手烟，减少辛辣食物摄入，以防症状加重。
6. 预防接种：花粉过敏疫苗接种指过敏原特异性免疫治疗的皮下注射制剂。定期（初始每周1次，维持每4 - 6周1次）注射标准化过敏原提取物，剂量渐增，降低机体敏感性。治疗周期3 - 5年，适用于单一或少数花粉过敏者，治疗前需明确过敏原和过敏程度。约70% - 80%患者症状改善，部分长期缓解。但免疫治疗有不良反应风险，需在有急救条件的医疗机构进行，严格遵医嘱。
总之，过敏性鼻炎患者在花粉季应“预防为主、防治结合”。通过规避花粉暴露、规范用药、必要时免疫治疗和调整生活方式，控制症状，改善生活质量。过敏性鼻炎长期不控制可能引发并发症，建议尽早就诊，制定个体化方案。患者应建症状日记，便于医生调整策略，让鼻子恢复正常功能。
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