张柳洋：麻醉科儿童手术中的疼痛管理策略
引言
儿童手术的疼痛管理是麻醉科面临的重要挑战。儿童在生理和心理上均处于发育阶段，对疼痛的感知、反应及承受能力与成人迥异。有效的疼痛管理不仅能保障手术顺利进行，更对儿童术后的身体恢复、心理健康及长期成长意义深远。
一、儿童疼痛特点及影响
1.生理发育未成熟
儿童的神经系统发育不完善，对疼痛的感知和反应与成人不同。婴幼儿的痛觉传导通路和调制系统尚未完全成熟，但对疼痛刺激更为敏感，且疼痛反应可能更强烈、更持久。例如，新生儿在接受足跟采血时，会出现心率加快、血压升高、哭闹等应激反应。
2.心理承受能力脆弱
儿童心理发育不成熟，对手术和疼痛充满恐惧和焦虑。陌生的医院环境、医护人员的着装和操作等，都会让他们感到不安。这种心理状态会进一步加重疼痛感受，形成恶性循环。比如，学龄前儿童可能会因为害怕打针而抗拒治疗，导致疼痛体验加剧。
3.长期影响潜在性
手术疼痛若得不到有效控制，可能对儿童的生长发育产生长期不良影响。慢性疼痛可能导致儿童睡眠障碍、食欲减退、行为异常等，影响其身体和心理的健康成长。研究表明，经历过手术疼痛的儿童，在日后面对类似医疗场景时，更容易出现恐惧和焦虑情绪。
二、疼痛管理策略
1.术前干预
（1）全面评估：麻醉医生在术前需综合评估患儿的疼痛情况。详细了解病史，包括既往疼痛经历、药物过敏史等。采用适合儿童的疼痛评估工具，如面部表情评分法，让不同年龄段的儿童都能表达自己的疼痛程度。对于年龄较小无法准确表达的患儿，观察其行为表现，如哭闹、肢体动作等。
（2） 心理安抚：缓解患儿的恐惧和焦虑是术前干预的重要环节。通过播放卡通片、讲故事等方式，营造轻松的氛围。安排患儿参观手术室，让他们熟悉环境，减少陌生感。同时，与家长充分沟通，指导家长给予患儿情感支持，如拥抱、安慰等。
（3）超前镇痛：术前给予适当的镇痛药物，可降低手术创伤引起的疼痛敏化。常用非甾体类抗炎药，如布洛芬，通过口服或直肠给药，抑制炎症介质的释放，减轻疼痛。对于预计疼痛较重的手术，可联合使用阿片类药物，但需严格控制剂量和不良反应。
2.术中管理
（1）个性化麻醉方案：根据患儿的年龄、体重、手术类型等因素，制定个性化的麻醉方案。对于短小手术，可采用区域麻醉联合轻度镇静，如局部浸润麻醉用于浅表手术，既能提供良好的镇痛效果，又能减少全身麻醉的风险。对于复杂手术，则需全身麻醉，选择合适的麻醉药物和给药方式，确保患儿在术中无痛、安全。
（2）多模式镇痛：联合使用不同作用机制的药物和方法，如区域阻滞麻醉与全身麻醉结合，减少单一药物用量及副作用。术中持续静脉输注小剂量阿片类药物，同时实施神经阻滞，提高镇痛效果。
（3）实时监测与调整：术中持续监测患儿的生命体征和麻醉深度，根据手术刺激强度和患儿的反应及时调整麻醉药物的剂量。采用先进的监测技术，确保麻醉深度适宜，避免术中知晓和疼痛发生。
3.术后镇痛
麻醉术后镇痛是儿童手术康复关键。依评估结果用药。多模式镇痛结合药物、物理与心理干预。早期冷敷、后期热敷，配合音乐、游戏疗法，从身心两方面缓解疼痛，助患儿康复。
三、家长教育增强配合
向家长普及儿童手术疼痛管理的知识，让他们了解疼痛对儿童的影响和应对方法。指导家长在术后给予患儿正确的护理和支持，如按时给药、陪伴患儿等。家长的积极参与和配合，对于提高疼痛管理效果至关重要。
结论
麻醉科在儿童手术疼痛管理中承担着重要责任。通过全面了解儿童疼痛特点，实施术前、术中、术后的综合疼痛管理策略，加强多学科团队协作和医护人员培训，以及家长教育，能够有效减轻儿童手术疼痛，促进患儿的康复和健康成长。未来，随着医学技术的不断发展和研究的深入，儿童手术疼痛管理将不断完善，为患儿提供更优质的医疗服务。
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