王倩：脑卒中黄金4小时：影像如何拯救生命？
脑卒中，医学上又称"急性脑血管意外"，是由于脑部血管突然破裂出血或因血栓栓塞导致血流中断，引起局部脑组织缺血缺氧性坏死的急性脑血管疾病。临床上将其分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类型，其中缺血性脑卒中约占所有病例的85%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞两种病理类型；出血性脑卒中则包括脑出血和蛛网膜下腔出血，约占15%。据世界卫生组织统计，脑卒中已成为全球范围内导致人类死亡的第二大病因和成人残疾的首要原因，我国每年新发脑卒中患者超过240万，且呈现年轻化趋势。这种疾病具有发病急、进展快、致残率高、死亡率高的特点，因此在发病后的黄金时间窗内实现精准诊断和及时治疗，对改善患者预后具有决定性意义。
在脑卒中的临床救治中，"黄金4小时"是国际公认的关键时间窗口，具体指从患者出现明显症状到接受有效治疗的最佳时间段。现代医学研究证实，脑缺血发生后，每分钟约有190万个神经元死亡，每延误1小时，患者的功能恢复可能性就降低约10%。在这个宝贵的时间窗口内，及时的医疗干预能够显著提高患者的生存率，降低永久性残疾风险，甚至可使部分患者完全恢复神经功能。影像学检查作为脑卒中急救体系中的"侦察兵"，通过无创方式清晰呈现脑部结构和血流动力学变化，为临床决策提供客观依据，其在"黄金4小时"内的应用质量直接关系到救治效果，已成为现代脑卒中救治体系不可或缺的核心环节。
首先，影像学检查是脑卒中分型诊断的"金标准"，能够帮助医生在最短时间内明确病变性质。计算机断层扫描（CT）作为急诊首选检查，可在5分钟内完成全脑扫描，快速识别颅内出血病灶——表现为高密度影，同时排除肿瘤、脓肿等占位性病变；对于缺血性脑卒中，虽然发病6小时内CT可能仅显示轻微低密度改变，但能有效排除脑出血，为溶栓治疗提供前提。磁共振成像（MRI）则具有更高的组织分辨率，其弥散加权成像（DWI）序列可在缺血发生后30分钟内检测到水分子扩散受限的缺血灶，精准显示梗死核心区域；灌注加权成像（PWI）还能评估脑组织血流灌注情况，计算缺血半暗带体积，为个体化治疗方案制定提供关键信息。对于后循环缺血性脑卒中，MRI较CT更具诊断优势，能清晰显示脑干、小脑等部位的早期缺血改变。
其次，影像学检查为病情评估和治疗决策提供量化依据，是实现精准治疗的前提。通过多模态影像技术，医生可准确区分缺血半暗带（可挽救脑组织）与梗死核心（不可逆损伤区域），当缺血半暗带体积大于梗死核心且存在血流动力学障碍时，提示患者可能从血管再通治疗中获益。目前临床常用的静脉溶栓治疗（如rt-PA）时间窗为发病后4.5小时内，动脉取栓治疗可延长至6-24小时（根据影像评估结果），影像学检查结果直接决定患者是否适合接受这些时间依赖性治疗。治疗过程中，动态影像学监测还能及时发现出血转化、血管再闭塞等并发症，例如溶栓后复查CT可评估有无症状性颅内出血，血管造影可确认血管再通程度，确保治疗安全有效。
此外，影像学检查能够有效鉴别诊断类似脑卒中表现的"卒中模拟病"，避免误诊误治。临床上约有20%的"疑似脑卒中"患者实际为其他疾病，如低血糖性脑病表现为肢体无力和意识障碍，脑肿瘤卒中与急性脑卒中症状相似，病毒性脑炎可出现急性神经功能缺损，甚至癫痫发作也可能模拟局灶性神经症状。通过CT和MRI的特征性表现，如脑肿瘤的占位效应和强化特征、脑炎的弥漫性脑水肿、低血糖的对称性基底节病变等，可准确排除这些疾病，确保治疗方向的正确性，尤其对禁忌溶栓治疗的疾病（如脑肿瘤、严重感染）具有重要的筛选价值。
综上所述，影像学检查是构建脑卒中"黄金4小时"救治链的核心技术支撑，其价值贯穿于诊断分型、病情评估、治疗决策和疗效监测的全过程。它通过精准定位病变部位、量化缺血程度、鉴别病理性质，帮助医疗团队在时间赛跑中做出科学决策，使更多患者获得血管再通机会。值得强调的是，影像学技术的进步（如急诊一站式CTP、MRI多模态成像）已显著提升了诊断效率，部分医院已实现"入院到影像检查完成"时间（DNT）控制在25分钟内的质控标准。对于公众而言，牢记"FAST"原则（Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time立即就医），在出现疑似症状时第一时间前往具备卒中中心资质的医院，配合完成影像学检查，才能真正把握"黄金4小时"，为生命救治赢得先机。
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