蔡进宝：沉默的杀手：揭秘肺癌的防治之路
在医学领域，肺癌一直被视为“沉默的杀手”。据世界卫生组织（WHO）统计，肺癌是全球发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤，每年导致约180万人死亡。这一数据令人警醒，但更值得关注的是，肺癌并非不可防治。通过科学的知识普及和健康管理，我们完全可以降低其发病风险，并提高早期诊断和治疗的成功率。本文将带您深入探索肺癌的病因、症状、诊断、治疗及预防策略，为您揭开这一疾病的神秘面纱。
一、肺癌是什么？
肺癌，顾名思义，是起源于肺部组织的恶性肿瘤。肺部是人体呼吸系统的核心器官，负责氧气和二氧化碳的交换。当肺部细胞发生恶性突变并无序增殖时，便会形成肿瘤。肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC） 和 小细胞肺癌（SCLC）。其中，非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的85%，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型；小细胞肺癌则更具侵袭性，生长速度快，易早期转移。
二、肺癌的病因：谁才是“元凶”？
肺癌的发生是多种因素共同作用的结果，但以下几条是公认的主要风险因素：
1. 吸烟：这是肺癌的首要危险因素。烟草中含有超过70种已知致癌物，如尼古丁、苯并芘等。长期吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的15-30倍。值得注意的是，被动吸烟（二手烟）也会显著增加风险。
2. 环境与职业暴露：长期接触氡气（一种无色无味的放射性气体）、石棉、砷、铬等化学物质，或生活在空气污染严重的地区，均可增加肺癌发病率。近年来，PM2.5等细颗粒物污染也被证实与肺癌密切相关。
3. 遗传因素：家族中有肺癌病史的人群，其患病风险较高。某些基因突变（如EGFR、ALK）也可能导致肺癌易感性增加。
4. 慢性肺部疾病：如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纤维化等患者，其肺部组织长期处于炎症状态，易引发细胞癌变。
5. 其他因素：年龄（多见于65岁以上人群）、不良饮食习惯（如缺乏蔬菜水果摄入）等也可能间接参与肺癌的发生。
三、早期症状：警惕身体的“求救信号”
肺癌早期往往无明显症状，容易被忽视。但随着病情发展，可能出现以下表现：
· 持续性咳嗽：咳嗽时间超过2-3周，或原有咳嗽模式改变（如加重或带血）。
· 胸痛：深呼吸、咳嗽或大笑时疼痛加剧。
· 呼吸困难：感觉气短或喘息。
· 体重下降：无缘无故的体重减轻。
· 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经所致。
需要注意的是，这些症状并非肺癌特有，也可能与其他呼吸系统疾病（如肺炎、结核）相似。因此，一旦出现上述现象，应及时就医排查。
四、诊断方法：科技如何捕捉“蛛丝马迹”？
早期诊断是提高肺癌治愈率的关键。目前，临床常用的诊断手段包括：
1. 影像学检查：低剂量螺旋CT（LDCT）是筛查早期肺癌的首选方法，比传统X光片更敏感，能发现微小病灶。此外，PET-CT可评估肿瘤的代谢活性和转移情况。
2. 病理学检查：通过支气管镜或CT引导下穿刺获取组织样本，进行活检，这是确诊肺癌的“金标准”。
3. 液体活检：检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA），是一种无创、可重复的监测手段，尤其适用于无法进行组织活检的患者。
4. 肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段（CYFRA21-1）等，可作为辅助诊断和疗效评估的参考。
五、治疗策略：多学科协作的“组合拳”
肺癌治疗已进入个体化精准医疗时代。方案需根据患者的分期、病理类型、基因突变状态及整体健康状况制定：
1. 手术治疗：适用于早期非小细胞肺癌患者，通过肺叶切除或全肺切除去除肿瘤。近年来，胸腔镜微创手术减少了创伤和恢复时间。
2. 放射治疗：利用高能射线杀死癌细胞，常用于无法手术或术后辅助治疗。立体定向放疗（SBRT）可精准靶向肿瘤，保护周围正常组织。
3. 化学治疗：通过药物杀死快速增殖的癌细胞，多用于小细胞肺癌或晚期患者。但化疗的副作用（如恶心、脱发）较明显。
4. 靶向治疗：针对特定基因突变（如EGFR、ALK、ROS1）使用抑制剂药物，如阿美替尼、奥希替尼等。这类治疗高效且副作用较小，但需先进行基因检测。
5. 免疫治疗：通过PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）激活患者自身免疫系统攻击癌细胞，已成为晚期肺癌的重要治疗手段。
6. 综合治疗：多学科团队（MDT）会根据病情组合上述方法，例如“化疗+免疫”、“靶向+放疗”等，以最大化疗效。
六、预防：防胜于治，行动指南
尽管肺癌凶险，但约90%的病例可通过生活方式干预避免：
· 戒烟：这是最有效的预防措施。戒烟10年后，患肺癌风险可降至吸烟者的一半。
· 减少暴露：避免二手烟，使用空气净化器，在污染环境佩戴口罩；职业暴露者需做好防护。
· 健康饮食：多摄入富含抗氧化物的蔬菜水果（如西兰花、胡萝卜），限制加工肉类。
· 定期筛查：高危人群（如年龄50岁以上、吸烟史超过20包年）应每年进行低剂量CT筛查。
结语：科学与希望并存
肺癌防治是一场持久战，但医学的进步正不断带来曙光。从靶向药物到免疫治疗，越来越多的患者得以长期生存。作为个体，我们应主动学习健康知识，摒弃不良习惯，积极参与筛查。唯有如此，才能让“沉默的杀手”无处遁形，守护每一次自由呼吸。
(蔡进宝 沁阳市人民医院 肿瘤内科二病区 主治医师、副主任)
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