冯洁：浅谈真菌性皮肤病：认识、诊断与防治要点
真菌性皮肤病是由真菌感染引起的一类常见皮肤疾病，在全球范围内均有较高发病率，尤其在热带、亚热带地区及潮湿季节更为多发。临床上常见的类型包括足癣（俗称"脚气"）、体癣（躯干四肢皮肤癣症）、股癣（腹股沟区域感染）、头癣（头皮毛发感染）和甲癣（俗称"灰指甲"）等十余种。这类疾病不仅影响皮肤美观，更会引发持续性瘙痒、灼痛感，严重时可出现皮肤糜烂、渗液，若搔抓导致皮肤破损还可能继发细菌感染，甚至引发淋巴管炎或蜂窝织炎。据世界卫生组织统计，全球约10%-20%的人口患有不同程度的真菌性皮肤病，因此系统了解其流行病学特征、临床特点及防治策略，对提升公众健康水平具有重要现实意义。
认识真菌性皮肤病：
真菌性皮肤病的病原体主要包括三大类：皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌）、酵母菌（以念珠菌属最常见）和霉菌（如曲霉属、青霉属）。其中皮肤癣菌是引起浅部真菌感染的主要致病菌，可通过接触传播定植于皮肤角质层；酵母菌感染多见于免疫功能低下人群或长期使用抗生素者；霉菌感染则常与环境暴露相关。真菌具有嗜角质特性，尤其偏好温度25-30℃、湿度>90%的微环境，因此足部（鞋袜包裹导致潮湿）、腹股沟（皱褶部位不透气）、头皮（皮脂分泌旺盛）及指（趾）甲（角质层厚且血供差）成为高发部位。典型临床表现具有特征性：早期可见红色丘疹或水疱，逐渐扩展形成环形或多环形红斑，边缘隆起伴鳞屑，中央趋于消退，常伴剧烈瘙痒，夜间或温暖环境下症状加剧，部分患者因反复搔抓可出现皮肤苔藓样变或色素沉着。
诊断真菌性皮肤病：
诊断真菌性皮肤病需遵循"临床-实验室"双重验证原则。临床诊断阶段，医生会详细询问病史（如接触史、用药史、既往感染史），观察皮损的部位、形态、边界特征及伴随症状，典型的环形红斑伴鳞屑表现具有重要提示意义。实验室检查是确诊的金标准，常用方法包括：1）真菌镜检：取皮损边缘鳞屑或甲屑置于载玻片，加10%氢氧化钾溶液消化后镜检，可见分隔菌丝或孢子；2）真菌培养：将标本接种于沙氏培养基，25-28℃培养1-3周，根据菌落形态、颜色及显微镜下特征鉴定菌种；3）分子生物学检测：对疑难病例可采用PCR技术检测真菌DNA，提高诊断敏感性。此外，伍德灯检查对头癣诊断具有特殊价值，不同菌种可呈现亮绿色、黄绿色等特征性荧光。
防治真菌性皮肤病：
防治真菌性皮肤病需采取"预防为主、防治结合"的综合策略。治疗方案应根据感染部位、严重程度及真菌种类个体化制定：局部治疗适用于局限性感染，常用药物包括唑类（克霉唑、咪康唑）、丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬）及吗啉类（阿莫罗芬），剂型选择需考虑皮损特点（水疱型选溶液剂、鳞屑角化型选软膏剂、间擦型选粉剂），每日1-2次外用，疗程通常需2-4周；系统治疗用于泛发性皮损、甲癣及头癣，常用口服药物有伊曲康唑（餐后服用提高吸收率）、氟康唑（水溶性好，适用于甲癣冲击疗法）和特比萘芬（角质层浓度高），需严格遵医嘱用药并监测肝功能。预防措施包括：保持皮肤清洁干燥，避免长时间潮湿环境；穿着透气棉质衣物鞋袜，每日更换并暴晒消毒；不与他人共用拖鞋、毛巾、指甲刀等个人用品；公共浴室、健身房等场所使用自备拖鞋；糖尿病患者需加强血糖控制，降低感染风险；家庭中若有患者，应对其衣物、床上用品进行煮沸或暴晒消毒。
治疗过程中需强调"足疗程、规范用药"原则：外用药物需涂抹至皮损完全消退后再巩固1-2周，甲癣治疗疗程通常需3-6个月（手指甲）至6-12个月（脚趾甲）；口服药物需严格按照剂量疗程服用，不可自行减量或停药。临床研究显示，约30%的复发病例与疗程不足相关。患者应建立治疗日志，记录皮损变化及用药反应，每月复诊时提供给医生参考。医生会通过真菌镜检复查评估疗效，必要时调整用药方案（如联合用药或更换抗真菌药物种类）。同时需注意药物相互作用，如伊曲康唑与某些他汀类药物同服可能增加肝损伤风险，用药前应主动告知医生正在使用的其他药物。
总之，真菌性皮肤病作为一组可防可治的常见感染性疾病，其有效控制依赖于公众认知水平的提升与规范的诊疗管理。当前存在的主要问题包括：患者自行购药现象普遍（约60%患者未就医直接用药）、对疗程重要性认识不足（近半数患者症状缓解后停药）、预防意识薄弱（共用个人物品比例较高）。建议通过社区健康讲座、医院宣传栏、新媒体科普等多种形式，普及真菌性皮肤病的防治知识，强调"早发现、早诊断、早治疗"的重要性。公众一旦出现疑似症状（如持续瘙痒的环形皮疹、指甲变色增厚、头皮脱屑伴脱发），应及时到皮肤科就诊，避免因自行使用激素类药膏导致"癣菌疹"或病情迁延。通过医患共同努力，可显著提高治愈率，降低复发率，保障皮肤健康。
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