赵亚飞：用药不迷路：精神科常见用药误区与规避清单
“药一停就复发，是不是上瘾？”
“吃了两周没效果，药没用？”
“情绪好了，还吃药会不会把脑子吃坏？”
针对临床常见疑问？本文讲讲临床常见的用药误区和规避方法，帮助您少走弯路。
误区一：症状好转＝痊愈，立即停药
真相：精神疾病与高血压、糖尿病一样，需要“巩固+维持”治疗。数据显示，多数的复发由擅自停药引起。
规避方法：
1. 出院或缓解时与医生书面确认“总疗程”，手机设复诊闹钟；
2. 采用“药盒分装+家属视频”双保险，防漏服；
3. 想减药，先电话或网络医院咨询，严禁一次性停药。
误区二：精神科药物都会“上瘾”
真相：大众把“停药难受”误当成成瘾。抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药无成瘾性；真正需警惕的是苯二氮䓬类（阿普唑仑、劳拉西泮等）。突然停药出现的头晕、乏力属于“撤药反应”，与毒品上瘾机制不同。
规避方法：
1. 苯二氮䓬只短期（2-4周）小剂量使用；
2. 任何药均按“每1—2周减25%”阶梯式停用，给身体适应；
3. 记录每日情绪-睡眠-副作用“三维日记”，复诊时供医生评估。
误区三：副作用大，先吃半片看看
真相：精神科药物存在“量效关系”：剂量不足=白吃，还易拖成疾病慢性化。以舍曲林为例，成人最低有效量50 mg/日，25 mg达不到有效治疗的血药浓度。
规避方法：
1. 首次处方后2周内不要自行调药，把恶心、头晕等轻微反应记录下来；
2恶心、头晕可改为“饭后服/睡前服”，多数1-2周可自行缓解；
3. 仍不能耐受，再回门诊由医生对症处理或换药，而非自行减停。
误区四：别人吃的药效果好，我也照方抓药
真相：精神疾病讲究“个体化用药”。基因、体重、肝酶代谢速度、共病不同，对别人有效的药对您可能无效甚至有害。私下“拼药”易导致血药浓度超标、中毒或心律失常。
规避方法：
1. 拒绝跟风网购、拼药、互换药；
2. 若既往用药记录复杂，可到医院做“药物基因检测”或“血药浓度监测”，制定个体化治疗方案；
3. 加入医院随访门诊的“同质化管理”项目，医生会依据指南和您的反应动态调整方案。
误区五：吃药会变傻、伤肝伤肾
真相：疾病本身才会“伤脑”：长期抑郁可致海马萎缩。规范用药恰恰能保护大脑认知功能。新一代药物严重损害发生率低于1%，且可通过定期化验早发现。
规避方法：
1. 首次用药前查肝肾功能、心电图、血压、体重等；
2. 每3-6个月复查一次，报告存在手机相册，方便跨院就诊；
3. 出现乏力、黄疸、尿量明显减少时立即就诊，不要因噎废食直接停药。
误区六：频繁换药、换医生，追求“立竿见影”
真相：抗抑郁药起效需2-4周，心境稳定剂4-6周，抗精神病药高剂量足疗程需6-8周。频繁更换只会延长“摸索期”，增加经济和心理负担。
规避方法：
1. 与初诊医生设立“疗效时间表”：第1周看副作用，第2-4周评估症状，第6周做总体评估；
2. 若足量足时无效，再考虑换药或联合用药；
3. 保留所有病历、处方、评分量表，转诊时交新医生，避免重复检查。
误区七：只吃药，不做心理干预
真相：药物主攻生物症状（情绪低落、幻觉、躁狂），而心理干预能改善认知、应对方式和家庭关系。国内外指南一致推荐“药物+心理治疗”双轨方案。
规避方法：
1. 初诊就询问医生“我是否需要心理咨询”，得到个性化建议；
2. 选择有执业资质的心理师，疗程通常8-20次，每周1次；
3. 把认知记录表、暴露练习写进每日待办，与服药同本记录，复诊一并带上。
结语
精神疾病是一种“可防、可治、可康复”的脑功能紊乱，科学用药是走向康复最稳固的桥梁。切勿被网络谣言带偏
愿每一位患者和家属都能穿过误解的迷雾，早日迎来健康。
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