李楠：身体里的“生命线”：动静脉内瘘日常养护指南
动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula，简称AVF）是血管外科中一种特殊的血管连接异常，它通过异常通道使动脉血不经过毛细血管网直接流入静脉系统，形成高流量、低阻力的血流短路。在医学临床上，这种病变可分为先天性（胚胎发育时期血管分化异常所致）和后天性两大类，后者多由外伤（如锐器刺伤、骨折断端损伤）、医源性操作（如血液透析通路建立、介入治疗并发症）或血管疾病（如动脉瘤破裂）引发。由于动脉血直接冲击静脉壁，长期可导致静脉扩张、管壁增厚、心脏负荷增加等一系列病理生理改变，严重时可能引发心力衰竭、血管破裂出血等危及生命的并发症，因此科学系统的日常养护与动态监测对维护患者健康至关重要。
日常养护指南
1. 定期检查
动静脉内瘘患者需建立定期随访监测机制，建议每3-6个月进行一次血管超声检查，重点评估内瘘内径变化、血流速度参数（如收缩期峰值流速、舒张末期流速）及血管壁弹性状态，同时配合触诊检查震颤强度、听诊血管杂音频率，这些指标能早期预警狭窄、血栓形成等并发症风险。对于透析用动静脉内瘘患者，每次透析前还需进行自我检查，观察穿刺部位有无红肿、渗液，触摸震颤是否减弱或消失，一旦发现异常应立即联系医护团队，避免延误治疗时机。
2. 避免压迫
日常需特别注意避免对动静脉内瘘所在肢体施加持续性压力，包括禁止佩戴过紧的手表、手镯、戒指等饰品，衣着选择宽松款式，衣袖不宜过紧或使用弹性束带。睡眠时应避免内瘘侧肢体长时间受压，建议采用健侧卧位或仰卧位，防止因局部血流动力学改变导致血栓形成。测量血压、静脉穿刺等医疗操作必须避开内瘘侧肢体，以免造成血管内皮损伤或血栓栓塞，透析患者尤其要注意保护穿刺区域，避免反复在同一部位施压。
3. 保护内瘘
在日常生活中，应建立"内瘘保护意识"，避免进行可能导致内瘘部位碰撞、挤压的活动，如搬运重物、剧烈运动时佩戴护具。洗澡时使用温水轻柔冲洗，避免用力搓擦；穿着棉质衣物减少摩擦刺激。进行静脉输液、抽血等医疗操作前，务必主动告知医护人员内瘘位置及功能状态，特别是在急诊抢救等紧急情况下，需提醒避免在内瘘侧肢体建立通路，必要时可佩戴专用标识腕带，确保医疗操作安全。
4. 保持健康体重
维持健康体重对动静脉内瘘患者具有特殊意义，肥胖不仅通过增加循环血容量加重心脏前负荷，还会导致血管周围脂肪堆积，压迫内瘘影响血流动力学，同时肥胖相关的胰岛素抵抗、血脂异常会加速血管粥样硬化进程。建议通过营养师制定个性化减重方案，采用低热量均衡饮食配合规律运动，逐步达到理想体重，避免快速减重对机体代谢和血管稳定性造成不良影响。
5. 健康饮食
科学的饮食管理应遵循"三低一高"原则（低盐、低脂、低糖、高纤维），每日食盐摄入量控制在5g以下，避免食用腌制食品、加工肉品等高钠食物；减少动物内脏、油炸食品、奶油制品等饱和脂肪酸摄入，优先选择橄榄油、深海鱼类等富含不饱和脂肪酸的食材；适当增加新鲜蔬果和全谷物摄入，补充维生素C、维生素E及膳食纤维，有助于降低血液黏稠度、改善血管内皮功能。合并糖尿病、高血压的患者需同时进行针对性饮食调控，定期监测相关指标。
6. 戒烟限酒
吸烟是动静脉内瘘患者的重要危险因素，烟草中的尼古丁可直接损伤血管内皮细胞，导致血管痉挛、血小板聚集性增加，一氧化碳则降低血红蛋白携氧能力，加重组织缺氧；长期饮酒（男性每日酒精摄入量超过25g，女性超过15g）会引起肝功能损害，影响脂质代谢，同时酒精性心肌病可能进一步加重心脏负担。建议患者完全戒除烟草（包括二手烟暴露），采用尼古丁替代疗法、行为干预等科学戒烟手段，饮酒者需严格限制摄入量，最好完全戒酒，以延缓血管老化进程。
7. 适度运动
在医生指导下制定个体化运动方案，推荐进行低强度、规律性有氧运动，如散步、太极拳、游泳等，这些运动可促进全身血液循环，增强血管壁弹性，同时改善心肺功能。应绝对避免剧烈对抗性运动、负重训练及可能撞击内瘘部位的运动，运动过程中若出现内瘘部位疼痛、心悸、气促等不适，应立即停止并休息，必要时就医评估。
8. 监测生命体征
建立家庭自我监测体系，每日测量并记录血压（建议早晚各一次，坐位休息5分钟后测量）、心率，每周监测体重变化，注意观察内瘘部位皮肤颜色、温度及有无肿胀。若出现以下预警症状需立即就医：内瘘震颤减弱或消失、杂音变调或消失；局部皮肤发红、皮温升高、疼痛加剧；肢体肿胀伴活动受限；不明原因发热；出现胸闷、气促、乏力等心功能不全表现，这些症状可能提示血栓形成、感染或心功能恶化等严重并发症。
9. 遵医嘱
严格遵循医疗团队制定的治疗计划，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、降压药、调脂药等的使用，需按时按量服用，建立用药提醒机制（如手机闹钟、药盒分装标注）。禁止擅自增减剂量或停药——突然停用抗血小板药物会显著增加血栓风险，随意调整降压药则可能导致血压波动影响内瘘血流。每次复诊时携带用药清单，主动告知医生药物不良反应或用药困难，以便及时调整治疗方案。
10. 心理支持
动静脉内瘘患者常因需长期治疗、担心并发症等因素产生焦虑、抑郁情绪，研究显示透析患者抑郁发生率高达２０％-４０％，显著影响治疗依从性和生活质量。建议患者主动构建社会支持系统与家人共同学习疾病知识，参与病友互助小组，分享护理经验。必要时寻求专业心理咨询师帮助，通过认知行为疗法、放松训练、正念冥想等方式缓解心理压力，培养兴趣爱好，转移对疾病的过度关注，保持积极心态更有利于身体康复。
总结：通过上述的日常养护措施，动静脉内瘘患者可以有效控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。重要的是，患者应与医疗团队保持密切沟通，及时处理任何问题。
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