董战勋：聚焦肺结核：知晓症状，远离传染风险
肺结核是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染性疾病，主要侵犯肺部形成结核病灶，同时也可经血液或淋巴系统播散至骨关节、脑膜、肾脏等全身多个器官。根据世界卫生组织2024年报告，全球每年新发结核病患者约1060万例，死亡人数达160万，仍是单一传染病中的"头号杀手"。尤其在发展中国家，由于医疗资源有限和防控体系薄弱，结核病发病率始终居高不下。掌握肺结核的早期识别要点与科学防控方法，是阻断疾病传播链、保护公众健康的重要基础。
症状
肺结核的症状可能包括但不限于以下几点：
1. 持续性咳嗽：这是肺结核最具特征性的早期症状，通常表现为无明显诱因的干咳或伴有白色黏液痰，持续时间超过三周且常规止咳药物治疗无效。随着病情进展，约1/3患者会出现痰中带血或整口咯血，这是由于结核病灶侵蚀肺部血管所致，需立即就医排查。
2. 发热和夜间盗汗：患者常出现午后低热（体温37.3-38℃），傍晚时分体温升高，次日清晨自行缓解的典型热型。夜间盗汗表现为入睡后大量出汗，严重时可湿透衣物被褥，醒来后汗止，这种特征性表现与结核菌代谢产物引起的中毒反应密切相关。
3. 体重减轻和食欲不振：在疾病进展期，患者会出现进行性体重下降，每月减重可达2-5公斤，即使日常饮食未发生明显变化。同时伴随食欲减退、味觉异常，对油腻食物产生厌恶感，这是由于结核菌毒素抑制消化功能及机体慢性消耗共同作用的结果。
4. 乏力和疲劳：表现为持续性全身乏力，即使经过充分休息也无法缓解，严重时影响日常工作和生活。患者常感到精神萎靡、注意力不集中，这与结核菌代谢产物引起的神经毒性反应及机体能量消耗增加有关。
5. 胸痛：当结核病灶累及胸膜时，会引起针刺样或隐痛性质的胸痛，疼痛程度随呼吸、咳嗽或体位变动而加重。若出现大量胸腔积液，疼痛可暂时缓解，但会伴随明显的呼吸困难，提示病情已进展至中晚期。
6. 呼吸困难：在疾病晚期，由于肺部广泛纤维化、空洞形成或大量胸腔积液，导致肺通气功能严重受损，患者会出现进行性呼吸困难。起初仅在活动后出现，随病情加重静息状态下也会感到呼吸急促，最终可能发展为呼吸衰竭。
传播途径
肺结核主要通过空气飞沫传播，构成"患者-飞沫核-易感者"的传播链。当传染性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会产生直径1-5微米的气溶胶飞沫核，每个飞沫核可携带1-10个结核菌，在空气中可悬浮数小时。健康人吸入含有活菌的飞沫核后，结核菌会沉积在肺泡内开始繁殖。研究显示，一名未经治疗的涂阳肺结核患者，一年内可传染10-15名密切接触者，但感染后是否发病取决于机体免疫力，约90%感染者会形成潜伏感染，仅10%在免疫力低下时发展为活动性肺结核。
预防措施
1. 接种卡介苗（BCG疫苗）：作为唯一获批的结核病疫苗，BCG疫苗在新生儿出生24小时内接种可有效降低儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎的发生率，保护效力达70-80%。但需注意，该疫苗对成人肺结核的保护效果有限（约30-50%），且接种后结核菌素试验会呈阳性反应，需与自然感染相鉴别。
2. 避免高危接触：与活动性肺结核患者接触时，应保持至少1米以上社交距离，在封闭空间需佩戴医用外科口罩或N95防护口罩。尤其要避免在电梯、公交车等通风不良环境中与患者长时间共处，接触后需及时进行手部清洁和衣物消毒。
3. 强化通风消毒：每日开窗通风3次，每次不少于30分钟，可使室内结核菌浓度降低90%以上。在冬季无法长时间开窗时，可使用带有HEPA滤网的空气净化器，或采用紫外线灯照射消毒（每次60分钟，照射时室内禁止留人），有效杀灭空气中的结核菌。
4. 健康生活管理：保持蛋白质（每日1.2-1.5g/kg体重）和维生素D的充足摄入，每周进行150分钟中等强度有氧运动，保证每晚7-8小时睡眠，这些措施能使机体免疫力提升30%以上。特别要严格戒烟，因为吸烟会损伤支气管黏膜屏障功能，使结核菌感染风险增加2-4倍。
5. 重点人群筛查：对HIV感染者、糖尿病患者（感染风险是常人的3倍）、长期使用免疫抑制剂者、尘肺患者等高危人群，建议每半年进行一次胸部X线检查和结核菌素试验（PPD）筛查。新入学学生、入伍新兵等集体生活人员也应纳入常规体检项目，实现早期发现、早期干预。
治疗
肺结核是可防可治的疾病，但需要遵循"早期、联合、适量、规律、全程"的十字治疗原则。现代标准化疗方案采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联药物联合治疗，初治患者疗程为6个月（强化期2个月+巩固期4个月），复治患者需延长至8-12个月。治疗期间需每月复查肝肾功能和痰结核菌涂片，确保药物不良反应及时发现，同时通过电子药盒等智能设备监控服药依从性，避免因自行停药导致的治疗失败和耐药性产生。
结语
肺结核的防控工作需要构建"政府主导、部门协作、社会参与"的综合防治体系。公众应提高对"咳嗽三周以上需排查结核"的认知，医疗机构需落实首诊负责制，对疑似患者及时开展痰菌检测和胸部影像学检查。随着新型抗结核药物研发和疫苗升级，以及"互联网+医疗"随访管理模式的推广，我们有信心在2035年前实现全球结核病发病率下降90%的宏伟目标，共同构筑抵御结核病的坚固长城。
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