打造慢病防控长效机制 全力推进健康中原建设

    郑州市卫健委带领项目组到登封市卢店镇卫生院进行现场督导检查，保证筛查质量

    □曹萍 陈慧

    人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。今年9月，习近平总书记在教育文化卫生体育领域专家代表座谈会上强调，要强化重点人群和重大疾病综合防控，从源头上预防和控制重大疾病，实现从以治病为中心转向以健康为中心。

    为落实习近平总书记的重要指示，深入贯彻“健康中国2030规划纲要”，近年来，郑州人民医院坚持“医防康”结合，持续关注居民全过程、全周期健康管理，加强慢病防控力度，着力打造重大疾病预防体系。脑卒中危险因素筛查及脑卒中防治中心建设是其中的重要抓手。

    郑州人民医院自2012年被确定为国家脑卒中筛查与干预项目基地医院以来，连续9年承担国家脑卒中危险因素筛查和干预项目，2018年度和2019年度分别荣获“河南省脑卒中高危人群筛查和干预项目”先进单位和先进基地医院称号；同时连续两年承担郑州市重点民生实事之一的脑卒中危险因素筛查，探索开展脑卒中高危人群健康管理模式，推动脑卒中防控体系建立，有效降低全市脑卒中发病率，为护佑中原人民健康作出了重要贡献。

    深入基层免费筛查 把健康送到群众家门口

    10月初，郑州的天气已经转凉，然而在郑州市恒大名都小区社区中心一楼，却人头攒动、非常热闹。原来，郑州人民医院的医护人员正在这里为居民免费进行脑卒中危险因素筛查。

    “脑卒中就是咱常说的中风，老年人更要注意预防。”“大妈，您到这边来填表。”“筛查很简单，做个问卷、抽血检查就行了，到时候就能知道咱得这病的风险大不大了。”现场几个工作人员不住地在跟居民普及脑卒中筛查的重要性，同时有条不紊地进行着各项工作，有的忙着组织大家排队、有的帮助居民填表，还有的在进行抽血。

    正在排队的李大妈激动地说：“家人看到业主群里发的信息，赶紧让我过来了，免费筛查是让咱老百姓得实惠啊。”社区居民们聚在一起你一言我一语，纷纷为郑州人民医院的惠民活动点赞：“不仅免费检查了身体，还学到不少健康知识，没白来！”“早筛、早诊、早治，回去得跟更多人说说，都来做个检查。”

    作为国家脑卒中筛查与干预项目基地医院，郑州人民医院多年来坚持不断，这已是第9年承担这项筛查任务。今年活动于8月底正式启动，与大石桥社区卫生服务中心、园田社区卫生服务中心合作计划筛查6000人，院外针对选定的社区及乡镇（天下城社区、白庙社区）18岁以上常住人口开展筛查。截至10月26日，项目已完成筛查2452例，预计11月底结束全部筛查工作。

    国家脑卒中筛查与干预项目由国家卫健委脑卒中防治工程委员会推动实施，目的是通过项目开展，更好地推广普及脑卒中高危人群防治适宜技术，提高居民脑卒中危险因素知晓率、控制率，降低脑卒中的发生率、复发率、死亡率和致残率，从而减轻脑卒中给社会和家庭带来的经济负担和疾病负担，提高国民健康水平。

    凡事预则立。为了圆满完成国家脑卒中危险因素筛查与干预项目，让更多居民享受到真正的实惠，郑州市卫健委、郑州人民医院高度重视筛查项目的开展，郑州市卫健委副主任许迎喜主持召开专题会议，组织辖区卫健委、疾控部门协同推进工作开展，郑州人民医院成立工作组，提前谋划准备、详尽制订实施方案，确保项目顺利推进。

    8月26日，郑州人民医院召开了2020年度国家脑卒中高危人群筛查和干预项目启动暨培训会，会议由医院公共卫生与健康研究所组织，郑州人民医院纪委书记宋连英对工作重点进行强调，健康医学部项目工作负责人，神经内科等相关科室主任、护士长、卒中专干、脑心健康管理师，护理部，基层初筛单位大石桥社区院长、园田社区院长、体格检查医师、护士等共计60余人参加了会议。

    脑卒中筛查涉及医院多个部门，同时需要与基层社区卫生中心、社区办事处等做好密切配合，尤其是要做好社区宣传、基层医生的培训，严格进行筛查质量控制。启动会议上，在总结去年筛查项目工作的基础上，相关人员对项目实施方案、筛查质控标准、信息平台使用流程等都一一做了详细的解读和任务分工，确保所有环节都紧紧相扣，保质保量完成每一例筛查。

    严格把控筛查质量　把民生事做到实处

    深入基层、贴近群众，这是郑州人民医院脑卒中筛查与干预项目工作组一直秉承的宗旨。他们深深地知道，脑卒中筛查与干预项目不仅是为了尽早发现脑卒中高危人群、及时进行干预，更重要的是普及脑卒中相关健康知识，提高居民的预防意识，让大家从生活中做起，预防心脑血管疾病的发生。

    自项目启动以来，除了在社区卫生中心进行筛查，工作组深入到合作社区的多个居民小区进行实地走访，了解人口结构、选择筛查场地等，同时制作各类宣传品，结合基层办事处、社区物业加大筛查项目的宣传力度，提高居民的参与意识，让居民不出小区就能第一时间接受筛查。

    在恒大名都小区，公共卫生与健康研究所带领工作组与社区工作人员多次进行沟通，在小区内查看多处场地，选择适合筛查的地点。工作组的努力得到了基层办事处的大力支持，物业第一时间将医院制作的筛查项目宣传及心脑血管疾病防控的科普视频发在了业主微信群里，同时在小区醒目位置悬挂条幅、放置易拉宝等宣传品，让广大居民及时了解到信息，取得了非常好的效果。

    根据脑卒中筛查和干预项目实施方案，居民首先在社区卫生服务中心或小区筛查点进行初筛，如果确定为脑卒中高危人群者，到郑州人民医院接受进一步检查和复筛。“初筛项目包括血糖、血脂、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、心律不齐者同时进行心电图检查，初筛医师将进行生活方式等问卷调查；经过初筛后的高危人群复筛时进行颈动脉超声检查，并由相关专科医师进一步进行生活方式、药物干预及危险因素控制等个性化专业指导，健康管理师持续跟踪全程健康管理。”郑州人民医院脑卒中筛查项目负责人介绍。

    为了把控筛查质量，郑州人民医院非常重视对基层医院参与初筛的人员培训。在项目启动前，针对基层初筛单位开展了专项技能操作培训，神经内科、检验科对技能操作标准和具体操作方法进行了详细讲解。社区参与筛查的与会人员全部参加理论考试，还对参与检查操作的每个人进行考核，全员达到合格标准，有效保障了筛查的高质量完成。

    早在国家脑卒中危险因素筛查和干预项目启动之前，郑州人民医院在今年6月份已启动郑州市重点民生实事——脑卒中危险因素筛查，这也是医院连续多年承担此重任，筛查对象为40岁以上的郑州户籍居民。

    今年，郑州人民医院三个院区承担金水区、惠济区、郑东新区、登封市四个辖区、共1.2万人的筛查任务，四个县区30多个社区卫生服务中心和乡镇卫生院参与其中。在郑州市重点民生实事项目启动后，郑州人民医院积极组织四个县区召开脑卒中高危人群筛查工作启动会，规范开展各项技能操作培训，协同各县区进行健康宣教，普及脑卒中防治知识，落实好民生项目，使脑卒中免费筛查惠及千家万户。同时，也通过脑卒中筛查项目进一步提升基层单位的脑卒中防治水平及诊疗水平。

    郑州人民医院成立了质控专家组，深入各县区基层医疗机构对筛查进行督导，主要针对项目相关制度文件、筛查档案资料填写情况、体格检查操作规范等方面进行查看，同时对筛查人群进行随访，了解居民对民生实事工作开展满意度。

    8月6日上午，在郑州市卫健委副主任许迎喜、疾控处主任师卫翔、牛珊珊带领下，郑州人民医院督导组来到登封市大冶镇卫生院和卢店镇卫生院，对脑卒中筛查进展情况进行实地察看和现场指导。

    专家们仔细查阅了两家单位的筛查档案资料，现场察看了接诊医师体格检查操作规范等，提出了其中存在的不足及整改意见。

    “上级专家与我们保持着密切联系，还到现场给我们指导，我们一定能把筛查工作做好，把民生实事做实。”登封市大冶镇乡镇卫生院项目负责人陈景雅非常有信心。

    截至目前，郑州人民医院已经超额完成郑州市重点民生实事——脑卒中危险因素筛查初筛及复筛工作，受到郑州市政府及卫健委的高度肯定。

    提高公众脑卒中预防意识　探索慢病防控机制

    未雨绸缪，未病先防。面对凶险的脑卒中，预防是最有效的遏制手段。多年来，郑州人民医院无论是承担国家和郑州市脑卒中危险因素筛查和干预项目，还是在院内外开展脑卒中防治工作，始终贯彻落实“关口前移、重心下沉，提高素养、宣教先行，学科合作、规范诊治，高危筛查、目标干预”的防控策略，并以此为重点，形成了多学科协作的全过程慢病管理模式，让越来越多的慢病患者受益。

    脑卒中也叫脑中风，是一种急性脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等疾病，具有发病率高、致残致死率高、复发率高、经济负担重等特点，严重影响百姓的生活质量和寿命。

    “脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，我国以缺血性脑卒中为主。”郑州人民医院神经内科主任、脑卒中危险因素免费筛查项目组张淑玲介绍，缺血性脑卒中主要表现为脑血栓和脑栓塞，而出血性脑卒中表现为脑溢血，主要是由血压高、动脉硬化造成的，通常发病急、病情重，病死率达50%以上，病人和家属容易发现疾病。

    年龄与脑卒中的关系十分密切，随着年龄增长，动脉硬化的程度越来越重，卒中的发病率也趋向增高，70岁以上人的卒中率是50岁以下人的20倍。心脑血管疾病过去一直被认为是老年人疾病，但目前看来，发病年龄的年轻化趋势已凸现。张淑玲说：“临床研究表明，心脑血管病的年轻化，除遗传因素外，还与中青年人工作压力过大、生活方式不良等因素有关，喝酒、抽烟、熬夜、缺乏锻炼等生活方式对身体损伤很大。”

    在可改变的危险因素中排在第一位的是高血压，70%以上的脑梗塞病人、90%以上的脑出血病人合并有高血压。张淑玲介绍，“此外，肥胖、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、心律失常、心脏瓣膜病、烟酒瘾过大、脾气急躁、体力活动少、先天性脑动脉畸形等都在危险范围之内，也是重点筛查对象。”

    脑卒中危险因素筛查能够及早发现风险，将疾病扼杀在萌芽状态，大大降低脑卒中的发病率。张淑玲说：“经过初筛和复筛，如果确诊为脑卒中高危人群且危险系数较高的病人，要接受药物干预和生活指导，危险系数较低的病人可以只进行饮食、运动调整。”

    在郑州人民医院健康管理中心，参加复筛的居民会接受颈动脉彩超检查、营养状况健康素养测评、心肺运动功能测评等，并由专科医生给出一整套的个性应对方案，比如如何用药物进行干预，以及在生活中如何正确饮食、加强运动等。

    在生活中，学会对脑卒中的急救也非常重要。“发现患者突发急性脑卒中后，要立刻拨打120寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。”张淑玲说，在等待急救车到达的同时，要避免给患者乱吃降压药、不专业的搬运、掐人中或使患者仰面平躺等错误的急救方法。

    脑卒中虽然可怕，但却是可防可控的。郑州人民医院坚持开展脑卒中危险因素筛查和干预，目的就是加强居民对脑卒中的认识，提高大家的防范意识，并通过对高危人群的随访，让居民不生病、少生病，维护群众健康，真正实现从以治病为中心向以健康为中心的转变。

    践行公立医院社会担当　护佑中原百姓生命健康

    作为国家高级卒中中心、国家卒中防治中心、郑州市卒中防治中心（主体单位）、郑州市卒中质控中心（主体单位），多年来，郑州人民医院积极推进脑卒中防治，形成了覆盖院前、院中、院后的脑卒中防控模式，脑卒中防治中心建设取得重要成效，得到国家、省、市卫健委的充分肯定和多次表彰。

    郑州人民医院通过脑卒中危险因素筛查与干预项目的开展，对筛查中发现的中、低危人群进行健康教育指导，对高危、确诊脑卒中人群等进行颈部血管彩超检查以及相关实验室检查，建立跟踪随访队列，形成了脑卒中综合防治和长期规范化随访管理模式，有效降低人群脑卒中的发病率、死亡率和致残率，对于探索建立脑卒中“早预防、早发现、早诊断、早治疗”的长效机制，节约并控制医疗费用等资源，维护人民群众健康具有深远意义。

    自2012年起，郑州人民医院连续9年承担国家级脑卒中筛查和干预工作，累计完成筛查近10万例，针对院内筛查人群开展长期健康管理，目前已纳入长期健康管理近9000人。

    郑州人民医院以脑卒中防治为重要抓手，大力推进各类慢性病防治，探索慢性病防治机制，为健康管理、慢病防治搭建载体和平台，已开设脑卒中、糖尿病、肺结节、宫颈癌等7类疾病筛查门诊，开展全过程的健康管理服务，为患者“量身打造”个性化、精准化的“健康方案”，为中原百姓的幸福健康提供有力保障。

    笃行致远，砥砺前行。作为一家有着百年历史的公立医院，郑州人民医院始终肩负公益仁爱的责任担当，始终以保障人民群众健康为己任，积极响应和落实“健康中国”战略，全面推动“医防康”协同发展，打造全人、全过程、全生命周期的健康服务，护佑人民生命安全。

    在郑州人民医院院长郝义彬、党委书记黄娟的带领下，在全体郑医人的努力下，郑州人民医院一定会为推动我省卫生健康事业高质量发展贡献更大力量，在健康中原建设中写下了浓墨重彩的一笔！